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痙攣型腦癱的訓練方法——原則：緩解肌肉張力，增強肌力是訓練之本。具體辦法是疏松肌肉，活動關節(jié)，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置，然后協(xié)調(diào)運動功能，加之腦配合促進腦功能的治療，使患兒得以全面康復。以下為腦癱患兒康復訓練中常遇到的問題及訓練方法
(一)剪刀步態(tài)和訓練
1.患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節(jié)屈伸動作：采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻，反復操作。
2.采用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓練。
3.重錘式髖關節(jié)訓練椅，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節(jié)的目的，此為動態(tài)訓練。
4.“騎馬”訓練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。
5.“爬高”及“爬行”訓練，(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。
6.患兒扶杠側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節(jié)活動范圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。
7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。
(二)下肢屈膝的訓練
1.采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。
2.站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。
3.弓箭步下壓，膝關節(jié)伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的國繩肌群，提高膝關節(jié)自主控制能力。
4.雙杠一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。
5.功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節(jié)運動范圍。
(三)膝反張的訓練
“膝反張”原因有三：(1)膝關節(jié)本身骨性變化，致膝關節(jié)位置不正常;(2)負重情況下，膝關節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關節(jié)本體感覺消失，關節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及國繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。
1.壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。
2.膝關節(jié)屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。
3.爬行訓練，膝關節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時增加膝關節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能。
4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關節(jié)屈伸功能。
5.上、下階梯訓練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。
矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕癥以運動訓練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節(jié)做屈伸訓練，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著癥狀的好轉，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。
(四)尖足，足內(nèi)、外翻的訓練
1.自我牽拉法—患兒面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側(似卓別林)做相同的動作。
2.足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節(jié)訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節(jié)活動范圍，糾正畸形。
3.仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應用。
4.上、下臺階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動范圍，恢復功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。
(五)上肢及手功能的訓練
1.肩關節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓練
(1)屈曲位，患兒仰臥，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復操作。
(2)內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(外展)，手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復操作。
(3)內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術者一手按肩，另一手握其腕部將肘關節(jié)屈曲后，做外旋下壓動作，反復操作。
(4)上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關節(jié)活動范圍，恢復運動功能。
(5)舉臂摸肩(彎肱撥刀)，叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。
2.肘關節(jié)屈曲的訓練
(1)主動、被動肘關節(jié)的屈伸運動,,伸展位固定。
(2)上肢負重(四點立位、上肢支撐)，伸肘抓物訓練。
(3)屈伸肘關節(jié)(采荷挎籃)，展肩屈肘(力撥千鈞)，肩肘屈伸(白猿獻果)，雙手上舉(舉火燒天)。
3.腕指關節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓練
(1)被動腕手操：術者雙手并列于腕關節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復操作。
(2)手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。(金龍?zhí)阶?
(3)撓側抓握(握筆)訓練，拇食指指尖捏法(扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等)。
(4)腕關節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內(nèi)收的訓練(五指分開，合攏動作)。
4.拇指內(nèi)收的訓練
拇指內(nèi)收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。
(六)足下垂
足下垂是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和攣縮3種原因造成的。
解決方法：
①通過按摩解除踝關節(jié)攣縮問題，每天早上兩側踝關節(jié)各被動活動50次以上，每次持續(xù)半分鐘，使踝關節(jié)最少背曲90度。
②由于腓腸肌緊張和底屈肌緊張不正常用力引起的，可以通過對腓腸肌及底屈肌進行牽拉來解決，即支撐蹲，在雙腳前腳掌下放一根木棍，或是蹲在30度斜坡上，牽拉底屈肌和跟腱，每次蹲10分鐘，每天3次?；蚴且恢皇治兆』純乎钻P節(jié)一只手握住患兒腳掌，向上用力，使踝關節(jié)角度小于90度，然后固定牽拉3—5分鐘。
③對于反射問題，治療師要手法刺激引發(fā)踝關節(jié)主動背曲，每次每側50下。
(七)足內(nèi)翻、足外翻、足內(nèi)八字、足外八字
(1)足內(nèi)翻的解決方法：一是用手、小毛刷、冰塊、由下至上地刺激患兒小腿外側皮膚，如此可誘發(fā)其主動足外翻動作的出現(xiàn)。二是用手法刺激患兒腳外側，引發(fā)足外翻。三是在足外側放一木板，讓足內(nèi)側充分著地，刺激內(nèi)側用力;必要時，練習單腿站立，足外側放一斜板。如果患兒一只腳內(nèi)翻，一只腳外翻時，在患兒的外翻腳內(nèi)側放一木板，在內(nèi)翻足外側放一塊木板。如果雙側足內(nèi)翻，可在雙腳外側各放一塊板，使雙腳內(nèi)側用力，糾正內(nèi)翻。
(2)足外翻的解決方法：如果一側足外翻，可在足內(nèi)側墊一塊木板，讓足外側充分著地，刺激外側用力，必要時單腿站立，足內(nèi)側放一木板。如果兩側足外翻，可做一塊中間高、兩邊低的木板，讓患兒雙腳踩在木板上，使雙足外側充分用力，糾正足外翻。如果足外翻的患兒外側不用力時，足大拇指常向內(nèi)勾起，或是向第二個腳趾下重疊，這時可以利用紗布把大拇指輕輕纏繞起來墊高，使大拇指正常用力，這樣有利于足外翻的改善。
(3)足內(nèi)八字的糾正方法：造成足內(nèi)八字的原因是小腿外側肌群的肌力相對較差，小腿內(nèi)側及足的內(nèi)緣肌肉緊張。主要糾正方法是：
①用手刺激小腿外側肌群，提高外側肌力。
②一只手固定踝關節(jié)，另一只手握住足前腳掌，慢慢的向外牽拉固定，使小腿內(nèi)側及足內(nèi)側的肌肉放松。
③練習蹲起的時候可以讓患兒雙腳跟并攏，雙腳尖向外，呈外八字蹲起，或是支撐蹲10分鐘左右。
④站立時(或靠墻站立)雙腳跟靠攏，雙腳尖呈外八字向外固定站立10分鐘左右。
⑤拉著行走或是單獨行走時，重度者，治療師可被動用腳把患兒的腳尖踢向外側，或語言刺激足尖向外用力。
(4)足外八字腳的訓練：造成外八字的原因是小腿外側肌肉緊張，內(nèi)側肌力較弱。訓練方法是：
①利用手法刺激小腿內(nèi)側肌群，引發(fā)足內(nèi)側用力。
②用一只手固定踝關節(jié)，另一只手握住足前部分慢慢向內(nèi)牽拉固定，使小腿外側及足外側放松。
③患兒取凳坐位時、支撐蹲位和站立時，治療師使其雙腳尖相對，雙腳后跟分開，并堅持固定10-18分鐘時間。
(八)膝關節(jié)過伸
膝關節(jié)過伸造成的原因是：
①膝關節(jié)本身有骨性變化，導致膝關節(jié)位置不正常。
②在負重情況下，膝關節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關節(jié)本體感覺消失，關節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮。
③底屈肌攣縮或肌張力較高。
④不正常按摩、用力過度，造成醫(yī)源性損傷。
訓練方法：
①提高股四頭肌肌力訓練：登坐位向站立位轉移。練習時治療師雙手控制患兒雙膝關節(jié)，使其不要過伸;或坐在椅子或床邊，雙手握在椅子或床邊上，把腿踢直，持續(xù)3—6秒放下，如果完成輕松，可在患兒腕上施加適當?shù)淖枇Α?/p>
②提高腘繩肌肌力的訓練：患兒呈俯臥位，家長用一只手固定其大腿，用另一只手握住患兒腳腕處，幫助患兒做屈、伸腿動作。在患兒獨立完成這一動作時，可能會出現(xiàn)用力屈腿時臀部翹起，家長可用雙手固定其臀部，并視情況在小腿上施加適當阻力。
③提高足背屈肌肌力的訓練。由于足底屈肌攣縮或張力高時，而導致膝關節(jié)過伸，對此類患兒來說這一訓練很重要：治療師在被動牽拉足底肌患兒取坐位或仰臥位時，治療師一只手握住患兒踝關節(jié)，一只手握住足底上三分之一處，做足背曲90度或稍過，進行牽拉活動，或是患兒俯臥位時，治療師一只手固定踝關節(jié)：一只手握住足以上三分之一處，向下用力牽拉(注意：膝關節(jié)屈曲90度)。或者在患兒雙腳掌前放一木板，讓患兒支撐蹲10分鐘左右，或是讓患兒堅持在一30度斜坡上蹲10分鐘，每天3次，這個方法可對腓腸肌及底曲肌進行牽拉。
④膝關節(jié)控制能力訓練：一是用絲襪或松緊帶固定膝關節(jié)，控制膝關節(jié)過伸。二是讓患兒雙手放在治療師雙肩上，治療師把雙手放在患兒膝關節(jié)外側面控制膝關節(jié)，讓患兒直立體干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患兒直立時，膝關節(jié)要控制在正中位，千萬不要有過伸現(xiàn)象，下蹲的幅度應根據(jù)患兒對膝關節(jié)控制能力來定。三是讓患兒站立或蹲起時，治療師要注意用語言控制雙膝關節(jié)過伸。四是在患兒行走時控制：治療師在患兒后面，用手制約患兒膝關節(jié)屈曲，在語言刺激下控制膝關節(jié)過伸。
(九)膝關節(jié)屈曲
膝關節(jié)屈曲的形成原因：
①由于患兒本身的骨性變化。
②由于長時間不運動或是關節(jié)長期處于某一固定位置，造成膝關節(jié)攣縮。
③膝關節(jié)控制能力差，股四頭肌肌力差。
④底屈肌及腓腸肌不正常用力，肌張力高。
訓練方法：
①患兒仰臥位，治療師一只手握住膝關節(jié)，另一只手握住踝關節(jié)做牽拉被動活動，使膝關節(jié)充分伸直，持續(xù)幾秒鐘后，屈髖屈膝，再牽拉，每次牽拉50次。注意用力不要過快過猛，力度不可太大，以免造成膝關節(jié)過伸。
②患兒站立位，治療師雙手扶助患兒臀部固定，治療師雙膝對準患兒雙膝關節(jié)(患兒雙膝并攏)家長在后面固定腳后跟，使患兒雙膝關節(jié)盡力伸直，盡力直腰，注意用力要適當。
③治療師在后面，患兒取站立位，治療師在后雙手固定雙膝關節(jié)患兒雙腳雙膝并攏，使膝關節(jié)伸直，然后患兒向前向下彎腰雙手摸自己腳尖，對腘繩肌進行牽拉，必要時，在患兒家長幫助下扶助患兒臀部向前用力，使膝關節(jié)充分伸直。
(十)股四頭肌肌力差
訓練方法：
①凳坐位向站立位轉移。讓患兒低頭、抬臀、站起時雙腿膝關節(jié)伸直后，再坐下，每次練習30—50下，可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。
②靠墻站時，治療師雙手扶助患兒雙膝關節(jié)，盡量使患兒雙腿伸直，向上用力蹬一下，堅持數(shù)秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再彎曲，再用力蹬直，每次20—30次，也可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。
③患兒拉著走時，治療師在患兒前面，一只手拉著患兒一側上肢，一只手扶助對側的膝關節(jié)，語言刺激走一步蹬一下以后再邁步，邁出后，使膝關節(jié)盡力伸直后，再邁下一步。
④患兒扶髖行走，治療師在患兒后面，用一手扶住患兒左側膝關節(jié)語言及手法刺激患兒，左腿用力伸直后，邁右腿，然后用同樣的方法，扶住右腿邁出左腿。
⑤如果患兒能單獨行走時，治療師應語言刺激患兒盡量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關節(jié)伸直。
(十一) 髖關節(jié)前屈肌群肌張力過高
由于前屈肌緊張造成的異常姿勢是：患兒臀部上翹，腰直不起來，身體前傾，腳跟不著地或不用力。
訓練方法：
①患兒呈俯臥位，臀部可能略微抬起，治療師可用一只手按住患兒一側臀部，另一只手把與之相應的腿屈曲后，將手放在膝關節(jié)上部，然后慢慢向上抬，注意第一次做這個牽拉動作時，不可急切，會給患兒帶來痛苦，或因用力過猛而造成拉傷或骨折。
②患兒呈俯臥位，趴在治療師雙腿上，然后治療師把左肘關節(jié)壓在患兒腰部，右手放在雙大腿后面，然后，慢慢左肘向下壓，右手輕輕向上抬，注意用力不要過猛，慢慢加大力量牽拉。
③患兒呈俯臥位，治療師雙手扶助患兒雙側髖關節(jié)處施加壓力固定，不讓患兒 關節(jié)離開地面。提示或幫助患兒雙臂用力伸直，持續(xù)1—2分鐘，然后趴下再用力伸直。
④患兒分開雙腿，使雙腿環(huán)坐在治療師的大腿上，治療師雙手固定住患兒雙側骨盆，然后讓患兒仰面彎腰去摸地面上的玩具，之后，再起身來。(注意患兒腰椎部放在治療師膝關節(jié)及大腿上)這樣牽拉了髖關節(jié)肌張力高的屈肌肌群，又提高了肌力。每次訓練數(shù)量，根據(jù)患兒體力而定，或使患兒躺在床邊，雙腿在床上，腰以上身體仰面躺在床下，來完成這個動作。
(十二)腰背肌肌力差造成的腰不能伸直
訓練方法：讓患兒平躺，雙腿屈曲，家長用雙手固定患兒雙腳之后，讓患兒努力抬高臀部，骨盆上抬;以體干、骨盆、下肢的大腿在一條直線上為宜，如果過分上抬就會出現(xiàn)腰背肌的代償也就是經(jīng)常見到的“打挺”現(xiàn)象。
(十三)髖關節(jié)伸肌肌群肌張力較高
髖關節(jié)伸肌肌群肌張力較高，髖關節(jié)前屈活動范圍受限，患兒會出現(xiàn)挺肚子現(xiàn)象。
訓練方法：
①患兒取長坐位，治療師跪在患兒后面，雙手固定膝關節(jié)(如膝關節(jié)過伸不要用力向下壓或是在雙膝關節(jié)下面放一團紙控制膝關節(jié)過伸)，然后治療師利用胸部力量，慢慢向下施加壓力，但不要過快過猛，持續(xù)1—2分鐘，患兒雙手能摸自己腳尖。
②患兒呈站立位，治療師雙手固定其膝關節(jié)大腿，用自己雙腳固定患兒雙腳，然后讓患兒慢慢向前、向下彎腰摸自己的腳尖，持續(xù)1—2分鐘。
③練習站時，行走時，語言刺激患兒低頭收腹站立和行走。
(十四)髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋
髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋會造成肌肉短縮，雙下肢出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋的“剪刀步”姿勢。
訓練方法：
①被動進行關節(jié)活動范圍的訓練，以維持正常的關節(jié)活動及擴大受限的關節(jié)活動范圍，對髖關節(jié)的外展外旋肌進行牽拉，或是手法刺激大腿外側肌群。
②蹲位時，患兒把雙手放在雙腿之間把雙腿分開，再站起來。
③靠墻及單獨站立時，雙腿中間放一毛巾卷，使雙腿膝關節(jié)分開。
④患兒坐位時，可使有靠背的凳子反過來坐，雙腿放在小凳兩側。
⑤雙手扶在靠背，對內(nèi)收肌進行牽拉?；蚴亲谛〉噬?，做髖關節(jié)外展外旋的動作。
(十五)髖關節(jié)外展、外旋
髖關節(jié)外展外旋的原因是由于肌張力低，出現(xiàn)外展外旋的姿勢，膝關節(jié)幾乎不能保持屈曲立位，此時也稱“青蛙樣姿勢”。
訓練方法：患兒雙下肢屈曲立位，訓練師從患兒雙側膝關節(jié)外側向內(nèi)施加阻力，讓患兒用力向外側分腿，也就是外展外旋的動作。接著治療師將雙手移至患兒雙膝內(nèi)側，向外施加阻力，讓患兒邊抵抗這一阻力，邊進行內(nèi)收內(nèi)旋的活動。
注意事項：無論是做有抵抗的外展外旋，還是做有抵抗的內(nèi)收內(nèi)旋，整個過程施加阻力要均勻，不要忽大忽小。另外阻力要適當，使患兒在有阻力情況下能進行均勻的訓練。
(十六)患兒一側髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋
一側髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋造成的異常姿勢，造成膝關節(jié)內(nèi)旋、足外翻和軀干的側彎。
訓練方法：
①被動的做內(nèi)收內(nèi)旋，一側髖關節(jié)的外展外旋，使膝關節(jié)外展外旋至水平面上，動作要慢。
②單腿站立，站時，內(nèi)收內(nèi)旋側的足內(nèi)側放一2厘米木板，使足外側用力，糾正外翻，然后治療師抬起正常一側腿，使內(nèi)收內(nèi)旋側單腿站立。站時，整個重心移至內(nèi)收內(nèi)旋一側的下肢上。
③行走時，一側髖關節(jié)側彎，可在手幫助下扶正髖關節(jié)，盡量讓患兒內(nèi)收內(nèi)旋側用力蹬直。
④進行軀干側彎，這種情況下，髖關節(jié)有一側是側彎的。
患兒仰臥位，如果髖關節(jié)向右側突出，就要被動的向右側側彎，使左側髖關節(jié)外突。同樣，左側突出，就要向左側側彎，使右側突出，正確方法是：雙手固定髖關節(jié)，然后再向一側側彎。然后，治療師移動患兒雙腿向一側。
上肢與手部訓練：
(十七)肩關節(jié)活動受限
1、做被動牽拉運動。取仰臥位，治療師一手握住患兒的上臂，另一只手握住前臂，然后沿著身體的中線慢慢地向上舉，并不斷地用語言誘導：“胳膊用力上抬”。直到接近同側耳緣為止，一次可持續(xù)6～10秒鐘?；蛘咭皇治兆∈终疲硪皇州p叩肩髃穴，并不斷地用語言刺激，“抬、抬、抬”，直到抬舉到最大限度為止。
2、手法導引訓練。取坐位，先讓患兒受限的上肢放在治療師的肩上，手臂不能抬高時，治療師要蹲下來適應患臂所能抬高的位置，一手握住患兒的肘關節(jié)，拇指揉按曲池穴，另一手握住肩部，用語言暗示放松，同時，治療師慢慢地直起身體，使患兒的肩部隨肩部肌肉的放松，不知不覺地被抬高，直至肩關節(jié)不能再抬高時，可停止上抬動作。要反復做這個動作并用節(jié)律性的語言誘導出患兒的自發(fā)性活動。
(十八)肩關節(jié)內(nèi)收
1、患兒取仰臥位，治療師用一只手握住患兒上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90度時，把手心轉向上方，再繼續(xù)上移，直至耳根部。
2、取坐位，治療師一手按壓肩井穴，另一手握住患兒手部。治療師的拇指與患兒拇指交叉，使拇指呈外展狀，手心向下，并用語言暗示用力握住治療師的手，然后做小幅度的抖動，抖動時要使患兒的肩、肘、腕關節(jié)同時抖動起來，并反復做1～5分鐘。
3、取坐位，患臂放于胸前，治療師面對患兒，與患兒呈握手狀，做順時針和逆時針方向旋轉肩、肘關節(jié)(如果不能完成，應多加幫助和牽引)。誘導肩關節(jié)活動時，取坐位，治療師一手放在患兒肩關節(jié)做固定狀，另一手握患兒的前臂，然后以肩峰為軸心，做大幅度旋轉運動，以增加肩關節(jié)的活動范圍。
4、取坐位，雙腳平放地面，治療師站在患兒身后抓住他的兩只手腕，然后慢慢地向上打開，此時要提醒患兒也要自主向上抬起，家長所用的力應逐漸減少，直到患兒能獨立完成此動作;還可以讓患兒在坐位時雙手握一木棒，慢慢舉過頭頂，然后再放下，但患兒雙手間的距離應寬于肩膀的寬度。
5、患兒取坐位，雙腳平放地面，治療師站于患兒身后，一只手托住患兒一側手臂，并誘導他慢慢向側方伸展，另一只手放在患兒身后，起保護作用。如患兒能獨立完成此動作，家長可在他側方遠處放一玩具讓他觸摸，這樣既達到了訓練目的，又增加了訓練項目的趣味性。
(十九)肘關節(jié)屈伸
1、患兒取坐位，雙腳平放地面，治療師一手抓住患兒的肘部以固定肘關節(jié)，另一手握患兒的手(兩者拇指相扣)，先將患兒前臂被動處于屈曲位，然后讓患兒將前臂伸直，反復進行。在做此動作時要被動地將患兒前臂屈曲，不可讓患兒做屈曲動作，尤其是肌張力高的患兒;當患兒能較好完成此伸展運動時，治療師握患兒的手要給予適當?shù)淖枇Α?/p>
2、取坐位，雙腳平放地面，治療師一手抓住患兒的肘部，固定肘關節(jié)，另一手握住患兒的手(兩者拇指相扣)，然后，把前臂旋后，向上推為屈，再向下拉為伸，反復練習。對肌張力高者，痙攣重者，要緩慢、均衡、持續(xù)地抑制用力，因勢誘導患兒做伸屈自發(fā)性活動。
3、被動活動伸、屈法：先使前臂旋前，用搖抖法，用雙手或單手握住患兒前臂，輕輕用力做小幅度的上、下連續(xù)抖動，使關節(jié)周圍肌肉放松，然后單手抓住腕部進行拔屈曲伸的練習。
4、患兒肘關節(jié)呈屈曲位時，主要著重對肘關，雙手伸直，用力去推家長的手或鏡子、墻壁等，這樣不但可誘導患兒逐漸伸直手臂，而且還可提高肘關節(jié)伸肌(肱三頭肌)的肌力。也可做手臂負重訓練，即讓患兒取坐位，雙腳平放地面，一只手自然放在身體的一側，并保持肘關節(jié)充分伸展，另一只手橫跨身體，去夠斜對方懸掛著的玩具，兩側交替進行;手臂負重訓練也可讓患兒坐在床上，將兩腿放于床邊，一只手五指分開,家長將手固定患兒的肘關節(jié)，使其充分伸直，然后將手放于床上，將患兒軀干重心移至此手臂上，每次保持1分鐘左右，這樣反復進行并兩側輪換。手臂負重訓練還可通過四肢立位、爬行訓練等方式來完成。
(二十) 腕關節(jié)活動
腕關節(jié)的活動訓練主要是掌屈和背屈的活動練習。
訓練時，治療師先做個示范，然后應不斷地誘導患兒“手指伸直，手背用力向上抬”，主動地完成掌屈這一動作。然后再讓患兒“手掌用力向下”，引導患兒自發(fā)性地完成背屈這個動作。如果手指伸不直，先讓患兒呈握拳狀來完成背屈、掌屈;也可由治療師扣握住患兒的手，使其拇指外展，腕關節(jié)被動活動成60度，進行掌屈、背屈活動，以達到腕關節(jié)動作靈活的目的?；純涸谧稣魄虮城挠柧殨r，讓患兒的手自然彎曲。
手的訓練
由于手部有獨特的結構，使我們可以自如地做出抓握、伸直、屈曲、對掌等手的精確動作，在大腦皮質(zhì)的控制下，每只手指都能各自靈活地活動，且大部分的技巧性工作都依靠手和眼睛的密切合作。但當腦性癱瘓時，動作的節(jié)律及協(xié)調(diào)受到干擾，成長受到阻滯，一些簡單的動作都不能準確的完成，妨礙日常生活動作和學習，這需要用特殊的方式來幫助患兒，引導患兒的手正常活動，使患兒能像正常兒童一樣進行日常生活動作和學習。
(二十一)手的抓握
對于長期握在一起，不能伸開的手：治療師一手按住患兒的內(nèi)關穴，用語言誘導患兒抓握或按住患兒的外關穴，使患兒的手指張開。慢慢地把患兒的手指分開，治療師用手指在患者的手掌上搓，接著平推伸指穴(由上往下)，也可沿患兒的手指、前臂，最后到肘關節(jié)上下慢慢地來回搓，這種訓練方法可通過治療師的手掌、手指來刺激患兒的手機及前臂的皮膚、感覺器官，引導患兒手掌伸展。小兒腦性癱瘓最常見的是手關節(jié)掌屈或把握困難的問題，應訓練手關節(jié)抓握動作。抓握時常見手指的過度屈曲，應指導先握大的物體，以后再握小的物體來矯正也可用一些玩具，讓患兒伸開手指去觸摸的方法來引導患兒把手伸開。
訓練方法：引導患兒慢慢地把緊握的手分開，然后放在身體前面，肘關節(jié)伸直，讓患兒的手逐漸往下施加壓力，保持持續(xù)均勻地用力。在訓練的同時，應不斷地用玩具導引及提示各個部位用力，并告訴患兒這是什么玩具，然后患兒親自去抓握，這樣可以增強患兒對外界的識別能力，也可被動地把患兒的手屈曲或掌曲，然后松手，提示患兒手指自然松開。這一動作連續(xù)重做幾次后，再引導患兒把手中握著的玩具扔掉，這樣可以促使手指伸開。
(二十二)伸肌痙攣不能抓握
訓練時，可借助用一些大小適中、輕重適當、容易抓握的玩具來讓患兒完成。在抓握時，幫助患兒彎曲手指，使其能抓住玩具，數(shù)秒鐘后，慢慢減少對手部的幫助，同時側向推拉玩具以增強抓握能力。在抓握時，誘導患兒五指分開均勻用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同時誘導患兒怎樣用力、抓放。抓握時，先讓患兒手指屈曲，再用力抓握;放下時，盡量讓手伸直，但也要強迫患兒有個時間感，用“一、二、三、四……”來促使他很快完成這個動作。并反復做此動作，以強化患兒的抓握能力。
